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别把便秘当小事!60岁老人肠梗阻穿孔险丧命

来源:www.focussofa.com 点击:1275

便秘不是一件小事,也会杀人。 60岁的吴女士因便秘引起肠梗阻,逐渐穿透结肠。粪便水流入腹腔,引起感染性休克,生命即将消亡!

祝福医院普外科邀请多学科咨询,密切配合,及时腹腔镜探查,切除梗阻“culp”结肠肿瘤,并切除整个结肠广泛性结肠坏死,成功回肠瘘,3岁以后老人在ICU治疗的几天里,患者最终变成了安全。

副主任医师肖光辉正在检查患者的身体

便秘和昏迷被送往医院,原来是结肠癌和肠梗阻!

8月9日晚上9点,60岁的吴女士被家人惊呆了,立即拨打120,被送到附近的医院。据了解,吴女士最近经历过便秘。她需要使用Kaisailu来排便。在昏迷前三天她没有排便。她有腹痛,腹胀和呕吐的症状。当地医院诊断并诊断出“肠梗阻”并给予输血和输液治疗。然而,效果并不好,症状也没有缓解。为了寻求进一步的全身治疗,第二天早上他被转移到克利福德医院。

普通外科医生改进了相关检查,整个腹部CT扫描结果:考虑乙状结肠癌和肠梗阻,腹腔内大量积液,右胸腔内有少量液体。

女士。吴有2型糖尿病超过10年。 2013年,她接受了心脏瓣膜手术。她接受了长期口服华法林和贫血的治疗。 8月11日晚,值班医生张永祥发现,吴女士胸闷,气短,心率加快。 8月12日00:50,她邀请了李斌石心内科的医生考虑心力衰竭并给予对症治疗。一般上午8点,副主任医师肖光辉发现,吴女士心烦意乱,生命体征不稳定。她赶往ICU进行咨询。

肠穿孔引起感染性休克,只有紧急手术才能挽救生命

ICU医生认为患者的PCT(降钙素)水平高得惊人:> 200ug/L(正常值<0.5ug/L),这是正常值的400倍。考虑到感染性休克,这种情况至关重要。建议转移到ICU进一步监测支持治疗。

萧主任立即进行了腹腔穿刺诊断,发现提取液为浑浊液体,有异味。考虑到肠梗阻穿孔的可能性,最好立即进行手术。

但是,吴女士在心脏瓣膜手术后长期服用阿司匹林和抗凝药华法林,凝血功能异常,凝血酶原时间为55.6秒(正常值:9.8 - 13.2),PT国际标准化比率为5.07(0.85 - 1.2)。如果手术,术中出血很难停止,风险更高;和术前贫血患者,血红蛋白:67g/L(正常值110-150)。但如果你不这样做,患者的生命就会受到威胁,只有手术才能挽救生命。

情况紧急。肖主任立即向部门主任普普瑞报告患者的病情,浦主任给出了积极治疗的指示!随即组织肖光辉,副主任医师,陆家豪和谢波进行个案讨论。每个人都同意必须进行紧急腹腔镜探查,并应制定详细的手术计划,以及手术期间和手术后可能发生的并发症。这个问题是通过预防措施制定的。

用腹腔镜手术观察整个结肠,成功痰液

由于吴女士身体状况不佳,她患有多种基础疾病并处于休克状态。她对麻醉的要求更高。麻醉科主任赵辉亲自上阵,以稳定患者的生命体征。

在赵主任成功完成气管插管全麻后,肖主任在吴女士的脐部切开1厘米的切口,并在腹部两侧做了两个小孔用于腹腔镜探查,发现腹腔呈黄色。棕色混浊化脓液约500毫升。同时,肠壁水肿,肠腔明显扩张,最宽点直径达12厘米(通常约3厘米),整个结肠广泛坏死。

发现它!在结肠的肝脏区域存在约2mm的溃疡穿孔。正是这个小洞不断渗出,将细菌和病毒带到腹腔!此外,距离腹膜褶皱约10cm的乙状结肠的肿瘤大小为3.5×2.5cm,结肠完全被阻塞。

手术压力正在持续

肖主任决定进行“全结肠切除+回肠瘘”,彻底小心取出整个结肠,将其从腹部拉出,然后进行回肠瘘。

为避免手术过程中大量出血,肖主任只能在小手术室内小心止血。经过近6个小时的紧张手术,吴女士被送往ICU。术中出血仅160 ml,输血悬浮的红细胞为700 ml。

据了解,对于这种手术,传统手术需要切开腹部约30厘米的切口,这是一种创伤性的,恢复缓慢,并且有许多并发症;而腹腔镜手术只有5个孔,小5毫米,最大只有4厘米,创伤小,恢复快,肿瘤完全治愈。然而,由于这种手术的难度和手术的高技术要求,中国只有少数医院医生可以进行此类手术。

医疗恢复良好,老年人慢性便秘被低估了

由于腹部感染,严重中毒,ICU主治医生林闯明为她进行血液透析滤过,以排除体内毒素。在ICU医务人员的严格监控和对症治疗下,吴女士康复良好,3天后回到普通病房。

肖主任说,吴女士的病理检查结果显示中度分化的腺癌,有些是黏液性癌。现在复苏很好。病情稳定后,将转移到肿瘤中心进行肿瘤绿的综合治疗,预防肿瘤。复发或转移。三个月后,病人的病情完全恢复,回肠造口术将恢复正常的排便功能,避免痰液痰引起的不便!

肖主任说,结肠粪穿孔引起的肠梗阻是一种罕见的致死性急腹症。慢性便秘和肠道肿瘤是主要致病因素,多见于老年人。病人就诊时通常有腹膜炎,腹痛严重,像刀伤一样,腹部肌肉紧张,盘中是腹部。不过,吴女士的症状很不典型。腹痛和腹胀不明显。腹部肌肉只是有点紧,没有发烧。幸好治疗及时,但无法想象。

已经重生的吴女士和家人非常感谢克利福德医院多学科专家的努力,对治疗结果非常满意!